診断方法（その３）
経尿道的切除術（ＴＵＲ）
経尿道的切除術（ＴＵＲ）は、組織を切除するために先端に特別な器具が装着された膀胱鏡を経由して尿道を通して腫瘍が取り除かれる最小限の侵襲外科手術です。焼灼は過度な出血を防止します。新しい切除用内視鏡ループ、オリンパスプロトタイプモデルＡ２１８６は、より良い腫瘍切除を行うことが分り、また組織切片標本の組織学評価を容易にするのに役立っていたとスローンメモリアル記念がんセンター（ＭＳＫＣＣ）でヘル及び同僚により評価されています（１）。
電気外科
電気外科はがんを取り除くために、電流を使います。腫瘍とその周辺は灼熱で破壊され、それから鋭利な器具によって取り除かれます。
レーザー療法
レーザー療法はがん細胞を取り除くために、強烈な光線の細い光を使います。レーザー外科療法は、小さな低い進行度（グレード）の腫瘍を破壊するためにしばしば使われます。これは膀胱鏡を通して行われます。
尿管洗浄細胞病理学
陽性の結果は何を予兆するのでしょうか。この処置は、根治外科手術後の男性の膀胱がん患者を監視するために使われます。移行上皮がんの遠隔転移も御覧ください。病理検査も御覧ください。病理検査評論：なぜ重要なのか
病理検査
しばしば、膀胱がん患者は、組織のお陰で広範な病理検査をしなかったと言われるでしょう。これは、腫瘍が明らかに表在性であり、細胞が十分に分化したためであるかもしれません。レーザー又は焼灼の技術は小さな腫瘍として病理検査を除外するかもしれず、組織は切除の間に破壊され、したがって、医師は自分の経験に頼っているかもしれません。表在性腫瘍への共通のアプローチは継続した（四半期又は半年ごと）定期観察の後に続く経尿道的切除術（ＴＵＲ）です。研究は、非常に大多数のこれらの真の（生物学の）進行は観察期間の５％より少しで起こる希なものなので、これがほとんど安全な接近方法であることを示します。したがって、十分に分化した細胞がある表在性乳頭腫瘍の症例において、積極的な治療だけでなく広範な病理検査は、複数の再発又はほかのリスク要因の出現のために指定されます（表在性膀胱がんも御覧ください）（２）。
上皮内がん、多発性腫瘍及び混合細胞起始の場合又は上皮下浸潤（病期（ステージ）Ｔ１）のすべてのエビデンス（科学的根拠）の場合、切除された膀胱腫瘍は、いつもｐＴ（術後進行期）のカテゴリーを決定するために病理検査のために提出されるべきです。
浸潤の適切な評価のために病理学医に利用可能な不十分な又は不適切な試料があるならば、腫瘍はｐＴｘ病期（ステージ）とされます。浸潤が起こったかどうかを決定することはしばしば可能でないので、ｐＴｘ腫瘍は完全な表在性及び非浸潤であるかもしれません。病理検査結果の本文は、浸潤が検査された試料の中で識別されているかどうかを明確に述べるべきです。生体組織検査標本の表在性及び深層排尿筋を区別することは一般的に可能でなく、経尿道的切除術による標本は、病理学医が筋層浸潤腫瘍をｐＴ２又はｐＴ３に確かに再分することができる前に必要なものです。
潜在的な進行だけでなく治療への起こり得る反応の情報を与え得る多くの新しいバイオマーカーの研究がされています。しかしながら、これらのマーカーは一般的に使用されておらず、依然として厳密な科学ではありません。膀胱がん患者は、バイオマーカーが十分に理解され、がん治療の紛らわしい世界において私たちの最善の進路を発見することに役立つことを熱望しています。大きな前進はバイオマーカー研究の分野でなされているけれども、現時点では、病期（ステージ）及び進行度（グレード）の病理学の評価は、依然として一般的な運用における予後の最も良い指標です。
セカンドオピニオンを求めるときに、あなたの病理検査結果のセカンドオピニオンを求めることは賢明であるかもしれません。ジョンズ・ホプキンス大学の研究者による６，０００名以上の患者の最近の研究は、「完全に悪い」という診断の患者が現れるのは、生体組織検査に続く治療のためにより大きなメディカルセンターに来る各１００名ごとの患者のうち１名又は２名であるということを発見しました。結果は、病理検査のセカンドオピニオンは誤診を防ぐだけではなく、命とお金を救うことを示唆しました。
どうぞ、エド・オスマーン医学博士による生体組織検査及病理学の技術の論文のためのスティーブ・ダンのがんガイドの論文を御参照してください。生体組織検査リポート：患者ガイド
何の評価が経尿道的切除術（ＴＵＲ）及び根治的膀胱切除術に続く病理検査報告に含められるべきであるかの詳細な説明については、非常に優れたがん管理の論文を御参照してください。ＢＣがん政府機関からの泌尿生殖器腫瘍グループ
参照
１．膀胱腫瘍の経尿道的切除術のための新しい切除用内視鏡ループの評価
ヘルＨＷ；ロイターＶＥ外科部、スローン・ケタリング記念がんセンター、ニューヨーク、ニューヨーク、米国
J Urol １９９８年６月；159(6)：2067-8のPMID：9598520 UI:98258467
２. 表在性膀胱がん：進行と再発
へネイＮ．Ｍ．、アーメッド、 S.、フラナガン、 Ｍ．Ｊ．、J Urol １９８３年その他；130:1083-1086
エマニュエル シェンクマン医学博士及びドナルドＬ．ラム医学博士による評論；http://www.duj.com/Article/Schenkman.html 表在性胱がん療法
３．膀胱の移行上皮がん：基本に戻る
http://www.uronews.com /archive.dir/vol1_4.htm
ケン・グリゴール医学博士、ＦＲＣPathSenior講演者及び病理学コンサルタント、エジンバラ大学及び西総合病院、スコットランドの泌尿器腫瘍学グループ議長
特集；泌尿器学ニュースオンライン第１／４巻
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原本：2007.07.20 10:09
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